姓 名
学 号
学 院
年级专业
外出时间
返校时间
外出事由
外出路线
交通方式
本人承诺
本人承诺以上所填报的全部内容均属实、准确,不存在任何隐瞒与不实的情况,并已告知家人(监护人)获得同意。
签名:
年 月 日
辅导员审核
学院审核
学院盖章
注:审批表须有辅导员签字和学院盖章生效。学生在出入校园时,应主动出示此表。